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L'errance médicale, ce parcours de soins long, fragmenté et morcelé où les patients multiplient examens et rendez-vous sans obtenir de diagnostic clair ou de prise en charge adaptée, touche directement 1 français sur 3 soit 30 % de la population française. Particulièrement concernés : les personnes atteintes de maladies chroniques, les personnes âgées et les populations en situation de vulnérabilité sociale. Face à ce constat, l'Hôpital privé de l'Est Lyonnais (HPEL) développe depuis plusieurs années des solutions concrètes pour fluidifier les parcours de soins. Jean-Baptiste Séblain, directeur général de l'établissement depuis 4 ans, et Cécile Revais, attachée de direction en charge des relations avec la ville, expliquent leur approche. 

L'errance médicale : un parcours fragmenté

L’errance médicale se manifeste à deux niveaux explique M. Séblain : « lors de la phase diagnostique, avec la multiplicité des examens et la multiplicité des rendez-vous médicaux », puis dans la recherche de la prise en charge la plus adaptée. Le résultat ? Le sentiment pour le patient et parfois pour les professionnels de santé, de tourner en rond.

Une étude récente démontre que 50 % des Français ont déjà été concernés directement, ou indirectement à travers leurs proches, par l’errance médicale. Les populations particulièrement exposées sont bien identifiées : les patients atteints de maladies chroniques, les personnes âgées fragiles, les habitants des zones rurales ainsi que les personnes en situation de précarité sociale.

Quels sont les principales difficultés rencontrées ?

Le directeur général de l'Hôpital Privé de L'Est Lyonnais identifie quatre points de rupture dans la coordination ville-hôpital. D'abord, il note « l'absence de circulation d'informations », qui contraint les patients à redémarrer à zéro à chaque rendez-vous médical. Ensuite, il constate « le cloisonnement historique entre la ville et l'hôpital ». Dans l’imaginaire collectif, la ville serait perçue comme responsable du suivi, tandis que l'hôpital serait le lieu de gestion de prises en charges ponctuelles. Dans la réalité, les parcours patients sont très diversifiés et varient entre suivi et phase aiguë. 

Selon M. Séblain, le suivie après les sorties d'hospitalisation complexes constituent le troisième point de friction : « notamment pour les patients atteints de maladies chroniques ». Enfin, le directeur d’hôpital déplore que : « les professionnels de ville peinent parfois à accéder à l'expertise hospitalière avant que le patient soit réellement en phase aiguë ».

L’Hôpital Privé de L'Est Lyonnais mise sur une approche territoriale et pluridisciplinaire

Face à ces défis, l'HPEL mise sur son ancrage territorial fort. « Nous réunissons à l'intérieur de nos murs un certain nombre d'expertises, un certain nombre de parcours, et c'est notre rôle de travailler sur nos filières et de les coordonner », explique Jean-Baptiste Séblain. Cette coordination s'articule autour de parcours identifiés : personne âgée, insuffisance cardiaque, cancérologie ou encore maladies chroniques du sommeil.

La collaboration avec la Communauté Professionnelle Territoriale de Santé (CPTS) illustre cette démarche. « Nous avons mené un important groupe de travail avec la CPTS, où nous avons mis tous les acteurs de la ville et de l'hôpital autour d’une table pour améliorer la gestion des sorties d'hospitalisation complexes » explique le directeur d’hôpital, qui encourage l’ensemble des professionnels de santé à rejoindre la CPTS. 

La mise en place de dispositifs innovants

L'établissement a développé plusieurs outils concrets pour favoriser la coordination, notamment une ligne téléphonique dédiée qui permet aux médecins généralistes et infirmiers libéraux d'obtenir un avis médical, un conseil ou une expertise sans nécessité d'hospitalisation immédiate. « Toute la semaine un médecin est disponible pour répondre aux interrogations », précise le directeur.

Des hôpitaux de jour ont également été créés pour le suivi des maladies chroniques et les bilans de santé de personnes âgées. Aux urgences, une grille diagnostique systématique pour les plus de 75 ans permet d'identifier immédiatement les risques de dégradation et d'organiser un rappel quelques jours après pour introduire le patient dans un parcours de soins coordonné. 

Des résultats encourageants

Si les données sont encore difficilement quantifiables, les retours qualitatifs encouragent l’Hôpital privé de l’Est Lyonnais à poursuivre ses efforts. « Nous voyons les bénéfices de cette initiative à travers la qualité de la collaboration avec la médecine de ville », souligne Jean-Baptiste Séblain. Les patients apprécient particulièrement l'hôpital de jour gériatrique qui leur permet de : « voir différents intervenants, d'avoir une vraie évaluation des fragilités potentielles », complète Cécile Revais.

Aux patients en difficulté d’orientation dans leur parcours, Jean-Baptiste Séblain rappelle que « le médecin généraliste reste le chef d'orchestre des parcours de soins, il ne faut pas hésiter à lui demander de l’aide ». L'errance existe, mais n'est pas une fatalité.